随着我国医疗卫生事业改革的深入发展,我市提出了八项改革措施。这八项改革措施是我市医疗卫生事业改革与发展的重要组成部分,是我市医疗卫生改革与发展总体思路在今后一段时期的具体化。也就是说,这八项改革措施不是孤立散落的珠子,而是有一条红线贯穿其中,这条红线就是我市医疗卫生改革与发展的总体思路。
一、对医疗卫生事业改革与发展的理性思考
(一)对现阶段医疗卫生改革与发展思路设计的思考
今后一个时期,我市医疗卫生改革与发展的总体思路是:政府强化责任,机构优化服务,百姓得到实惠。这是因为,百姓、政府和医疗机构,构成了医疗卫生改革与发展的三大参与主体:百姓是需求主体,政府是责任主体,医疗卫生机构是服务主体。
百姓作为需求主体,其需求主要体现在四个方面:一是希望身体健康,不生病。因此,他对健康管理,健康指导,即人人享有初级保健,人人拥有健康医生有需求。二是希望病有所医,得了病,能够享受到方便、安全、有效、廉价的医疗卫生服务,尽快将病治好。三是希望医有保障,得了病,能够看得起。四是吃药能够安全、有效、价廉。这些都是百姓合理的基本需求。
强调政府是责任主体,主要原因有两点:一是医疗卫生基本属于公共服务的范畴。公共卫生、基本医疗是对全人群的保护与覆盖,是政府提供公共服务的重要内容。公立医院虽不完全算作公共服务,但是,一方面它承担着医学研究、危重病、疑难病救治任务,代表着一个城市医学发展的能力和水平;另一方面据调查表明,老百姓对大医院的就医环境、医疗质量和服务水平,感受最深切,反应最敏感。因为百姓在这里时常感受到的是,小到解除病痛的健康回归,大到生死安危的大喜大悲,因而公立医院服务的好坏,质量的高低,对百姓的幸福指数影响最大。事关城市地位和百姓幸福感,政府当然有责任。二是我国多元化的医疗卫生服务市场的培育、成长、成熟是一个漫长的过程,在市场走向健康、有序、规范、成熟的过程中,政府的责任主体地位是不能弱化的。
政府作为责任主体,其责任主要体现在四个方面:一是制定区域卫生发展规划。这主要包括构建完善的医疗卫生服务体系,使之结构合理,数量合理,布局合理,功能合理,形成分工明确,互相补充,高效便捷的服务体系。二是提供保障。对医疗卫生服务机构而言,政府主要提供两个方面的保障:①加大经费投入,最大限度地保障公共卫生和基本医疗服务;支持公立医院和其他非营利医疗卫生服务机构健康发展。②通过实行项目管理、预算管理、目标管理、过程管理和绩效管理,实现科学投入,确保经费投入取得最大效益。对百姓而言,政府主要提供两个方面的保障:①代为购买医疗卫生服务,如通过政府购买,让百姓免费享受18项社区公共卫生服务。②健全的医疗保险制度,帮助百姓提高看病就医支付能力。三是推进措施。主要是通过政策性、制度性、体制性、机制性措施,推进医疗卫生事业的改革与发展。四是加强监管。主要是保证安全、有效的医疗与药品供给;监督医疗机构和医务工作者依法规范行医;维护正常的医疗卫生服务秩序,妥善协调处理医患关系,维护医患双方的合法权益。
医疗卫生机构作为服务主体,主要可以分为三类:一是公共卫生服务机构,如各级疾病预防控制机构,主要提供疾病预防控制、传染病预防、突发公共卫生应急处置等公共卫生服务。二是基本医疗卫生服务机构,如社区医疗卫生服务机构,主要提供社区公共卫生和基本医疗服务。三是其他各类医疗卫生服务机构,如以公立医院为主的各类医疗卫生机构,主要提供高层次、多样化的医疗服务。
上述三个主体之