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研究新生儿访视要点探索

新生儿的访视工作非常重要,通过密切仔细的访视工作,对及时发现新生儿的疾病,指导新生儿护理和预防疾病的发生都起着非常重要的意义.也为新生儿健康发育打下良好的基础.何为访视?内容包括哪些?访视是指医师们对新生儿的访问,随访和探视及视察而言,其内容大体分为三个部分,既询问,检查和指导.做好访视工作是每个妇产科医师不可推迟的责任,如何去做,笔者谈谈自己的体会:

1询问了解新生儿生产史,是否足月,是否顺产,娩出后是否会哭,有无窒息等.难产的婴儿往往有产伤,如头皮血肿,头皮挫伤.面瘫,有窒息的新生儿易并发吸入性肺炎,颅内内出血等。且易继发感染。同时适应了解婴儿吸吮力,母乳是否充足,如奶足是有1-2个奶阵,喂奶后新生儿能安静熟睡,一般新生儿每天应睡20个小时左右,生后24小时应有胎便排出,应询问大便的性质,生后是否接种卡介苗及乙肝疫苗等等。

2检查在给新生儿检查时,应做全身检查,主要看发育生长是否正常。新生儿尤其在生后7天变化较大,检查有无畸形,具体检查应按下列顺序进行:

2.1哭声及反应新生儿哭声应响亮,如出现哭声小,哭不出声为不正常,哭声单调呈尖叫,方颅内压增高。论文百事通正常新生儿反应,在受惊时应出现拥抱反射,切勿误诊为抽搐。不要捆绑婴儿,否则影响发育生长。

2.2体温因新生儿体温调节中枢发育不完善发育不成熟,在寒冷的季节出现体温不升,体温不升易出现硬皮病,必须检查四肢,腹部及面颊的皮下脂肪有无硬肿几浮肿。在炎热的环境下,新生儿可出现体温升高。易出现脱水热,特别在生后3-4天时更引起注意,这主要是体温高,水的摄入量不足的因素,在判断清楚后,给5%葡萄糖水,体温可降至正常。

2.3皮肤新生儿的皮肤生理特点上是非常娇嫩的,无防御能力,易擦伤,特别皮肤皱褶部位易出现糜烂,应该注意保护。另外,半数以上的新生儿出生后2天出现生理性黄疸,一般在7天内开始消退,10天内退净,早产儿可延期至三周,黄疸过早出现及过晚消退,均示有病变可能。

2.4脐带新生儿脐带在出生后2分钟内开始结扎断掉,在结扎断掉后,查看有否出血及渗出,如发现及时给予重新处理。一般新生儿脐带在3-7天干燥自行脱落,在脐带脱落时应检查是否有分泌物,应观察分泌物的颜色,粘稠度,如有尿液出现,应考虑脐尿瘘的存在,同时也应防止脐炎出现。

2.5头颈部检查头部有否产瘤及头皮血肿,骨缝是否重叠,眼、鼻、耳、口腔都需检查,不要把两颊部的正常脂肪垫误诊为病理性肿胀,也不能把牙床上的白色上皮细胞珠(上皮细胞堆积)当作马牙,切忌用针挑及用布擦,否则会引起继发性感染而致败血症。

2.6胸部有否呼吸急促伴青紫及呼吸“三凹症”,如出现应考虑先天心脏病及吸入性肺炎的存在。新生儿乳房可能出现肿大且有乳汁,此时不能挤压,其可自行消退。

2.7腹部看腹部有否包块及肠形,同时还可观察呼吸情况,因新生儿呼吸主要是腹式呼吸为主,早产儿常有脐疝出现。

2.8四肢注意四肢的活动情况,有否畸形及瘫痪,有无多趾存在。

2.9生殖器及肛门个别女性新生儿可出现假月经,1-2天即可消失,正常男婴双侧睾丸应降入阴囊,并注意有无肛门闭锁,直肠尿道瘘等畸形存在。

3指导在指导上也很重要,其中包括新生儿的喂养,清洁护理及生活卫生等三个方面。

3.1喂养

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