政府对农村卫生服务的公共支持绝对下降,导致卫生服务领域的市场化,使我国卫生资源配置的城乡、地区、阶层差距过大,卫生资源配置的不合理性与低效性问题突出,基本医疗服务和公共卫生服务的可及性、公平性差,健康差距拉大,影响了卫生服务事业的可持续发展。因此,树立科学发展观,转变卫生服务观念和体制,本着公平优先、效率兼顾的原则,以市场机制与政府作用有效结合为途径,努力探索、明确和发挥政府在卫生服务市场中的应有职能与作用,显得迫切而重要。为此,各级卫生治理部门要实现“三大观念”转变,即从“办”卫生到“管”卫生的转变、从经验治理到依法行政的转变、从微观治理到宏观治理的转变,依照科学的行政理念,实现从无限政府转向有限政府、从无限行政转向有限行政、从“权威”行政转向服务行政,才能实现卫生治理职能的转变。
1.制定卫生规划,实现卫生资源合理、有效与公平配置。政府要制订中长期卫生事业发展规划和短期实施计划,制订卫生资源配置标准和区域卫生发展规划,并用法律、经济乃至行政手段加强宏观卫生治理,调控卫生资源配置,建立完善的卫生全行业治理制度。
2.树立公共财政理念,强化公共卫生供给与治理。政府要按照公共财政要求,加强公共筹资,规范政府对卫生事业的补助范围和方式,调整卫生支出结构,加大公共卫生投入力度;以公共卫生总购买者角色,加大公共产品和福利产品如疾病控制、卫生监督、计划免疫、妇幼保健、健康教育、基本医疗服务等的供给,实现公共卫生服务与基本医疗服务广泛的可及性与公平性;转变公共卫生治理模式,建立健全公共卫生信息网络与预警体系,加强公共卫生基础设施建设,推动公共卫生治理法制化。
3,依据社会经济发展水平,建立健全健康保障制度。目前,我国不同层次种类的健康保障制度的覆盖面只是全国人口的30%左右,广大城乡弱势群体尤其城镇下岗失业人员和广大农村居民不享有任何形式的健康保障。在广大农村非凡是在贫困地区,农民的可支配收入增幅减缓,又缺乏集体经济扶持,农民“因病致贫”、“因病返贫”的甚至达贫困户的50%以上。大部分居民缺乏社会健康保障支持的国家卫生保障制度是不公平的。为此,要加强各级政府的协调、组织与支持力度,建立健全普及全民尤其是弱势群体的、适应经济发展需求的、多形式多层次的全民健康保障体系,以抵御个人和家庭难以负担的健康风险是政府的责任,也是卫生服务市场发展的要求。
4,强化政府服务职能,健全卫生服务市场体系。依据卫生市场规律,要强化政府市场规制者地位,严格市场准入,强化市场监管,引导市场运行,规范市场秩序,辟露市场信息,实现市场主体多元化,建立健全统一、开放、竞争、有序与公平的卫生服务市场体系。为此,政府要退出竞争性和营利性卫生服务领域,实现医院分类治理、医药分业经营和治理体制变革,促进卫生服务市场的可持续发展。
5.制定卫生经济政策,调控卫生经济发展。制定和实施各类卫生经济政策,确保公共卫生服务和弱势群体基本医疗服务的供给,推进健康公平;确定政府卫生补贴的目标人群,实施卫生救助与扶贫;明确对不同类型卫生服务机构的补助政策、税收政策、价格政策、分配政策,激励卫生服务的低价有效供给;加强学术及团队建设,努力开展卫生经济与治理研究,促进卫生服务治理法制化,推进依法卫生行政进程。
主要参考文献:
1.胡善联.卫生经济学[m).上海:复旦大学出版社,2003.
2.李秀英.医疗卫生服务市场中政府作用的特点[j].卫生经济研究,2002(1)
3.杨敬宇.卫生经济学[m).兰州大学出版社,2003.
4.孟翔燕.试论卫生行政部门的职
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