中华人民共和国药品监督行政执法文书现场检查笔录

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　　被检查单位(人)：__________________________________________________
　　检查现场：________________________________________________________
　　法定代表人(负责人)______________联系方式：________________________
　　检查人：_____________记录人：_____________监督检查类别：__________
　　检查时间：________年_____月_____日______时_____分至_____时______分
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　　我们是_______的执法人员________、________执法证件名称、编号是_____
　　我们依法就_______________________有关问题，进行现场检查，请予配合。
　　现场检查记录：
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　　注：本文书一式二联，第一联存档，第二联交被检查单位。被检查人在检查笔录上逐页签字，在修改处签字或者按指纹，并在笔录终了处注明对笔录真实性的意见；检查人应在笔录终了处签字。______________________________________________________________________
　　被检查人：

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